Rezeptfreie medikamente gegen osteoporose

Vereinigung der Endokrinologen

17.1.2022 Tuula Pekkarinen

Osteoporose oder Osteoporose kann eine eigenständige Krankheit sein, die durch eine Grunderkrankung oder durch Medikamente verursacht wird. Osteoporose erhöht das Risiko für Knochenbrüche. Die Eckpfeiler der Osteoporoseprävention sind eine ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D, regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung.

Die Diagnose der Erkrankung erfolgt durch Messung der Knochendichte (Kalziumgehalt) in der Lendenwirbelsäule und der Hüfte und die Untersuchung mit einem speziellen Röntgengerät. Bisphosphonate sind eine Gruppe von Medikamenten, die den Abbau von Knochengewebe verhindern und das Hauptmedikament gegen Osteoporose sind. Andere Medikamentenalternativen sind Denosumab und Hormonersatz bei Wechseljahrsbeschwerden.

Sehr schwere Osteoporose kann mit Präparaten behandelt werden, die Parathormon enthalten. Um osteoporosebedingten Knochenbrüchen vorzubeugen, ist es wichtig, Stürze zu verhindern und Reduzieren Sie das Risiko von Frakturen im Falle eines Sturzes mit Hilfe von Hüftschützern.

STRUKTUR UND STOFFWECHSEL DER

KNOCHEN Knochengewebe besteht aus einem fadenförmigen Protein, Kollagen genannt, und Kalziumsalzen, die dem Skelett seine Festigkeit verleihen.

Darüber hinaus besteht das Knochengewebe aus zwei verschiedenen Arten von Zellen, denen, die abgebaut werden, und denen, die das Gewebe aufbauen. Die Zellen werden Osteozyten genannt. Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der die Knochenmasse geschrumpft ist und sich die Knochenstruktur verschlechtert hat. Dies führt zu einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche. Im Laufe des Lebens findet sowohl der Abbau als auch der Aufbau des Skeletts statt.

Die Knochenmasse wächst noch bis zum Alter von 20-30 Jahren, nimmt aber danach allmählich ab. Bei Frauen wird der Knochenschwund durch den Östrogenverlust in den Wechseljahren, wenn die Menstruation endet, weiter beschleunigt. Östrogen unterdrückt die knochenabbauende Wirkung der Zellen. Es wird geschätzt, dass Frauen 50 Prozent des Trabekelknochens und 30 Prozent des Trabekelknochens verlieren der Rorbenes während ihrer Lebenszeit.

Bei Männern liegen die Zahlen bei 30 bzw. 20 Prozent.

WELCHE ROLLE SPIELT OSTEOPOROSE?

Osteoporose erhöht das Risiko für Knochenbrüche. Eine 10-prozentige Reduktion des Knochengewebes bedeutet, dass das Risiko für Knochenbrüche zwei- bis dreimal höher ist als normal. Typische Lokalisationen für osteoporosebedingte Knochenbrüche sind der obere Teil des Oberschenkelknochens, die Wirbel, die Oberarme und die Handgelenke.

Es wird geschätzt, dass zwei von fünf Frauen über 50 Jahren und jeder siebte Mann sich im Laufe ihres Lebens ein Handgelenk, einen Wirbel oder einen Hüftknochen brechen.

RISIKOFAKTOREN

In Tabelle 1 sind die Risikofaktoren aufgeführt. Genetische Faktoren können bis zu 80 Prozent der Variation der Knochenmasse bestimmen. Wenn die Mutter an Osteoporose erkrankt ist, besteht für die Tochter ein deutlich erhöhtes Risiko, davon betroffen zu sein.

Je früher die Menstruation nicht eintritt, desto größer ist das Risiko, im Laufe des Lebens an Osteoporose zu erkranken. Und je mehr die Knochen belastet werden, desto besser fühlt es sich an. Folglich schonen ein höheres Körpergewicht und Bewegung das Skelett, während ein geringes Körpergewicht und Bewegungsmangel Risikofaktoren für Osteoporose sind. Weitere Risikofaktoren sind eine geringe Kalziumaufnahme und Rauchen.

Kaffee und mäßiger Alkoholkonsum sind jedoch keine Risikofaktoren. Medikamente, die das Risiko für Osteoporose erhöhen, sind vor allem Kortison in hohen Dosen über einen langen Zeitraum. Die Epilepsiemedikamente Phenytoin und Carbamazepin beschleunigen die Ausscheidung von Vitamin D aus dem Körper. Das Schilddrüsenhormon (Thyroxin), das in hohen Dosen in der Nachsorge von Schilddrüsenkrebs eingesetzt wird, kann das Risiko für Osteoporose in gewissem Maße erhöhen.

Dies gilt jedoch nicht für die übliche Thyroxin-Behandlung der Schilddrüsenunterfunktion. Das Risiko für Osteoporose steigt bei der hormonellen Behandlung von Prostatakrebs, da die Testosteronproduktion gehemmt wird. Gleiches gilt für die Behandlung von Brustkrebs mit sogenannten Aromatasehemmern, da das Medikament die Östrogenproduktion fast vollständig unterbindet. Außerdem Zöliakie kann Osteoporose verursachen.

Bei Menschen mit Laktoseintoleranz werden die Knochen schwächer, wenn sie Ihren Käse nicht essen können. Bei der rheumatoiden Arthritis (rheumatoide Arthritis) ist das Risiko für Osteoporose mit eingeschränkter Mobilität, Kortisonbehandlung und mit Entzündungsmediatoren (Neurotransmittern) verbunden, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht werden und den Abbau von Knochengewebe verstärken können.

VORBEUGENDE MASSNAHMEN Die

Eckpfeiler der Vorbeugung von Osteoporose sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Eine ausreichende Zufuhr von Kalzium (1,0-1,5 g pro Tag) ist besonders wichtig bei wachsenden Kindern, jungen Erwachsenen und Frauen in den Wechseljahren und sogar bei älteren Frauen. In Finnland beziehen wir 80 Prozent unserer täglichen Kalziumzufuhr aus Milchprodukten. Fettfreie Milchprodukte enthalten genauso viel Kalzium wie fetthaltige Produkte. Milch, Sauermilch, Sauermilch und Joghurt enthalten 120 mg Kalzium pro Deziliter.

Je nach Sorte enthalten 100 g Käse 600 bis 1.000 mg Kalzium. Eine Scheibe Käse enthält, je nach Größe 50 100 mg Kalzium.

Fisch ist eine wichtige Quelle für Kalzium, das auch Vitamin D enthält. Calcium ist auch in Orangen sowie in Johannisbeeren und Hagebutten enthalten. Unter den Gemüsesorten enthält Kohl Kalzium in einer Form, die vom Körper aufgenommen werden kann. Zum Beispiel liefern 4 Gläser fettfreie Milch oder Sauermilch oder 10 Scheiben Käse, die mit einem Käsehobel geschnitten werden, 1 g Kalzium. Calciumpräparate kommen zum Einsatz, wenn die Ernährung keine ausreichende Calciumzufuhr vorsieht.

Calcichew und Calcipos sind unter anderem gängige Präparate und eine Tablette enthält 500 mg Kalzium.

Vitamin D ist notwendig, damit Kalzium aus dem Darm aufgenommen werden kann. Es ist ein Vitamin, das in der Nahrung vorkommt und ein Hormon, das in der Haut unter dem Einfluss von Sonnenlicht gebildet wird. Um Knochenbrüche zu verhindern, benötigen Sie 700.800 internationale Einheiten IE (17,5-20 μg) pro Tag.

Wichtige Vitamin-D-Quellen sind Fisch und Lebertran sowie Margarinen mit Vitaminzusätzen. Um ihren Vitamin-D- und Kalziumbedarf zu decken, sollten Menschen mit Osteoporose verschreibungspflichtige Präparate wie Calcichew-D3 forte und Calcipos-D, die 500 mg Kalzium und 400 internationale Einheiten Vitamin D enthalten. Eine übliche Tagesdosis beträgt zwei Tabletten. Calcichew-D3 und Kalcipos-D-Milbe sind rezeptfrei erhältlich und enthalten 500 mg Kalzium und 200 internationale Einheiten Vitamin D.

Zu den reinen Vitamin-D-Präparaten gehören Deetipat (400 internationale Einheiten Vitamin D in 1 ml), Minisun und Devisol, die in verschiedenen Stärken erhältlich sind.

Regelmäßige Bewegung ist der beste Weg, um Ihre Knochen in gutem Zustand zu halten. Bevorzugt werden Bewegungsformen, die das Gewicht unterstützen, wie Spazierengehen, Joggen und Skifahren. Schwimmen und Radfahren sind hingegen schlechtere Alternativen.

Aerobic ist eine ausgezeichnete Form der Bewegung für Menschen mit gutem Gleichgewicht. Gewöhnliche Alltagsbewegungen, wie z.B. der Weg zur Arbeit zu gehen und die Treppe statt des Aufzugs zu nehmen, sind von großer Bedeutung. Empfohlen werden fünf 30-minütige Trainingseinheiten pro Woche. Aber Extrem hartes Training schädigt die Knochen, zum Beispiel Bewegung, die bei Frauen zu Störungen des Menstruationszyklus führt.

Rauchen reduziert die maximale Knochenmasse bei jungen Erwachsenen am Ende der Wachstumsphase und ist nachteilig für Frauen in den Wechseljahren und nach der Menopause.

Mäßiger Alkoholkonsum schädigt die Knochen nicht und muss von Menschen mit Osteoporose nicht vermieden werden. Starker Alkoholkonsum ist jedoch mit einem höheren Risiko für Osteoporose verbunden. Kaffee erhöht leicht die Auswaschung von Kalzium über die Nieren in den Urin. Der Abfall ist jedoch sehr gering und spielt keine Rolle, wenn die Kalziumzufuhr ansonsten hoch genug ist.

Bei Menschen, die eine Langzeit-Kortisonbehandlung erhalten, wird einer Osteoporose medikamentös vorgebeugt, da sie Knochenbrüche mit höheren Knochendichtewerten erleiden können als Menschen, die keine Kortisonpräparate einnehmen.

WIE WIRD OSTEOPOROSE DIAGNOSTIZIERT?

In einem späten Stadium ist Osteoporose auf Röntgenbildern zu sehen nach einem Beinbruch.

Eine medikamentöse Behandlung kann jedoch das Risiko neuer Knochenbrüche bei Patienten mit früheren Knochenbrüchen verringern. Eine späte Diagnose ist daher nicht unnötig. Eine frühzeitige Diagnose kann nur mit einer mineralischen Messung der Mineraldichte des Knochengewebes gestellt werden, und die Untersuchung erfolgt mit einem speziellen Röntgengerät, das niederenergetische Röntgenstrahlen aussendet (sog. DXA-Technologie).

Bei der Messung werden die Teile des Skeletts untersucht, die für die Entstehung von osteoporotischen Knochenbrüchen am wichtigsten sind, also der obere Teil des Oberschenkelknochens und der Wirbel. Die Untersuchung ist sowohl risikofrei als auch schmerzfrei, die Strahlenbelastung ist geringer als bei einer normalen Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Der Mineraldichtewert, den die Studie angibt, ist der einzige Risikofaktor für Knochenbrüche, der gemessen werden kann.

Es sagt Knochenbrüche auf die gleiche Weise voraus, wie ein erhöhter Cholesterinspiegel Blutgerinnsel im Herzen oder Bluthochdruck einen Schlaganfall vorhersagt. Es sollte jedoch betont werden, dass eine geringe Mineraldichte nicht automatisch Knochenbrüche bedeutet, sondern Das Risiko von Frakturen ist erhöht. So wie viele Menschen mit hohem Cholesterinspiegel nie Blutgerinnsel im Herzen bekommen, erleiden viele Menschen mit niedrigem Kalziumspiegel in ihren Knochen nie in ihrem Leben Knochenbrüche.

Laboruntersuchungen helfen festzustellen, ob es sich bei Osteoporose um eine eigenständige Erkrankung handelt oder ob sie auf eine Grunderkrankung zurückzuführen ist.

Auch bei der Entscheidung über die Behandlungsmethode und bei der Überwachung des Behandlungseffekts können die Untersuchungen hilfreich sein.

WANN SOLLTE DIE KNOCHENDICHTE GEMESSEN WERDEN?

Bei Frauen in den Wechseljahren ist es eine gute Idee, die Knochendichte zu messen, ob sie bereits Knochenbrüche hatten, ob Frakturen des Schenkelhalses in der Familie aufgetreten sind und ob sie eine Krankheit haben oder Medikamente einnehmen, die das Risiko für Osteoporose erhöhen.

Liegen solche Risikofaktoren nicht vor, kann mit einer Knochendichtemessung bis zum Alter von 65 bis 75 Jahren gerechnet werden, wenn das Alter selbst bereits ein Risikofaktor ist. Eine Knochendichtemessung ist jedoch für eine langfristige orale (orale) Behandlung mit Kortison. Bei Menschen, die eine Femurfraktur oder Kompressionsfraktur eines Wirbels erlitten haben, wird die Osteoporose-Behandlung ohne Knochendichtemessung eingeleitet, nachdem die Grunderkrankungen mit Laboruntersuchungen ausgeschlossen wurden.

Bei anderen Arten von Knochenbrüchen wird eine Knochendichtemessung durchgeführt.

RISIKORECHNER FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)

Das Frakturrisiko kann mit dem Risikorechner FRAX (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=22) bewertet werden, der misst, wie das Frakturrisiko von einer Reihe von Risikofaktoren beeinflusst wird. Sie zeigt die Grenzwerte, wann eine medikamentöse Behandlung gemäß den Empfehlungen der Osteoporosis Guideline Group (NOGG) in Großbritannien eingeleitet werden sollte.

Der Rechner kann in Kombination mit anderen Risikobewertungen verwendet werden.

WANN WERDEN MEDIKAMENTE BENÖTIGT?

Die Entscheidung, mit der Medikation gegen Osteoporose zu beginnen, wird auf der Grundlage einer Reihe von Faktoren getroffen. Alter, frühere Knochenbrüche und verminderte Knochendichte Behandlung. Andere Faktoren, die in Tabelle 1 aufgeführt sind, spielen ebenfalls eine Rolle.

WIE WIRD OSTEOPOROSE BEHANDELT?

Die Faktoren, die bei der Prävention von Osteoporose hervorgehoben werden, sind auch bei der Behandlung von Osteoporose von zentraler Bedeutung und sollten daher abgeklärt werden, bevor der Einsatz von Medikamenten in Betracht gezogen wird (siehe Tabelle 3).

Bisphosphonate sind die häufigste Gruppe von Medikamenten, die bei Osteoporose eingesetzt werden. Dazu gehören Alendronat (Alendronat, Fosastad, Fosavance und Binosto) und Risedronat (Optinat und Risedronat), das einmal wöchentlich oral (durch den Mund) eingenommen wird, Ibandronat (Ibandronat und Clastec), das einmal im Monat oral eingenommen wird, und Zoledronsäure (Aclasta, Zoledronsäure und Tsoledronihappo), das einmal im Jahr intravenös verabreicht wird.

Orale Bisphosphonate sollten sofort morgens eine halbe Stunde vor dem Frühstück mit viel Wasser eingenommen werden. Es ist wichtig, in einer aufrechten Position, in einer sitzenden Position oder mit dem Kopf liegend zu stehen in einer erhöhten Position mit Hilfe von Kissen für eine halbe Stunde nach Einnahme des Arzneimittels. Alle Medikamente verursachen Reizungen, wenn sie in der Speiseröhre stecken bleiben, und bei Bisphosphonaten ist diese Eigenschaft sehr häufig.

Weitere Osteoporose-Medikamente sind Denosumab (Prolia), das alle sechs Monate unter die Haut gespritzt wird, und Raloxifen (Raloxifen; Sondergenehmigung erforderlich), das für Frauen bestimmt ist und einmal täglich in Tablettenform eingenommen wird.

Östrogenpräparate (mehrere Handelsnamen) gegen Wechseljahrsbeschwerden bei Frauen werden auch zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt. Männliche Patienten mit Testosteronmangel profitieren von einer Testosteronsubstitution. Testosteron wird alle 10 bis 14 Wochen injiziert (Nebido) oder täglich in Gelform auf die Haut aufgetragen (Testogel, Androtopic, Testavan und Tostran).

Bisphosphonate, Raloxifen und Denosumab haben alle grundsätzlich die gleichen Wirkmechanismen, d.h.

sie stoppen den Abbau von Knochengewebe. Dank der Präparate kann das Knochengewebe Behalten Sie den Entwicklungsstand bei, den es vor der Diagnose der Krankheit hatte, und manchmal kann sich das Skelett sogar leicht stärken. Wichtig ist in jedem Fall, dass die Knochen unverändert bleiben können, denn das Knochengewebe verschlechtert sich mit zunehmendem Alter unweigerlich, wenn keine Behandlung eingeleitet wird. Ein Präparat, das das Parathormon (Forsteo) enthält, erhöht direkt den Aufbau von neuem Knochengewebe.

Es wird bei sehr schwerer Osteoporose eingesetzt. Der Patient injiziert das Medikament täglich subkutan (unter die Haut) und die Behandlung dauert zwei Jahre.

Die neueste Ergänzung unter den Medikamenten ist Romosozumab (Evenity), ein Antikörper, der die Substanz Sclerostin blockiert. Es verbessert die Bildung von neuem Knochengewebe und reduziert gleichzeitig die Aktivität der Zellen, die Knochengewebe abbauen. Das Medikament wird in Form von zwei subkutanen Injektionen von je 105 mg einmal monatlich für ein Jahr eingenommen.

Romosozumab ist indiziert für Frauen mit schwerer postmenopausaler Osteoporose. Die Vorbereitung ist noch nicht verfügbar in Finnland (Stand Januar 2022).

VOR- UND NACHTEILE DER MEDIKAMENTÖSEN BEHANDLUNG

Das Ziel aller Medikamente gegen Osteoporose ist es, Knochenbrüche zu verhindern. Bisphosphonate können gastrointestinale Symptome verursachen. Zoledronsäure, die einmal im Jahr intravenös verabreicht wird, hat keine solchen Nebenwirkungen, kann aber während der ersten Infusion vorübergehendes Fieber sowie Muskel- und Gelenkschmerzen verursachen.

Nebenwirkungen treten bei nachfolgenden Behandlungen selten auf. Eine sehr seltene Nebenwirkung sind langsam heilende Wunden im Zahnfleisch oder Kieferknochen (Osteonekrose des Kieferknochens) sowie atypische Oberschenkelfrakturen. Beide Nebenwirkungen sind darauf zurückzuführen, dass die Medikamente den Stoffwechsel der Knochen hemmen können.

Denosumab-Injektionen können allergische Reaktionen hervorrufen, genau wie viele andere Arzneimittel.

Menschen mit Nierenversagen müssen auf eine ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D (mindestens 1.000 mg/20 μg) achten, da Denosumab dazu führen kann, dass der Kalziumspiegel den Blutspiegel erhöht zu sehr zu versinken. Ähnlich wie Bisphosphonate kann Denosumab in sehr seltenen Fällen das Risiko für Osteonekrosen des Kieferknochens oder für atypische Frakturen des Femurs erhöhen. Nach Beendigung der Behandlung kann es zu einer sehr schnellen Abnahme der Knochendichte kommen.

Dann haben manche Patienten ein erhöhtes Risiko, Wirbelbrüche zu erleiden. Daher wird empfohlen, die Bisphosphonattherapie sechs Monate nach der letzten Denosumab-Injektion zu beginnen und die Behandlung für ein bis zwei Jahre fortzusetzen.

Raloxifen gehört zu den sogenannten selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs). Ein Östrogenrezeptor ist ein Protein, das die Wirkung von Östrogen an die Zellen weitergibt.

Raloxifen wirkt Brustkrebs entgegen, stoppt aber nicht die Wechseljahrsbeschwerden. Das Medikament erhöht leicht das Risiko von Blutgerinnseln in den tiefen Beinvenen und in der Lunge.

Die Östrogenbehandlung wird in erster Linie zur Linderung von Wechseljahrsbeschwerden eingesetzt, ist aber auch eine Behandlung bei Osteoporose. Die Behandlung mit Östrogen erhöht das Brustkrebsrisiko leicht. Dementsprechend ist es wichtig, dass die Brüste regelmäßig mit Mammographie oder Ultraschall untersucht werden.

Östrogen erhöht auch leicht das Risiko von Blutgerinnseln in den tiefen Knochenvenen und in der Lunge.

Die Behandlung mit Romosozumab sollte nicht begonnen werden, wenn der Patient einen Myokardinfarkt oder Schlaganfall erlitten hat. Seltene Nebenwirkungen sind Osteonekrosen des Kieferknochens und atypische Femurfrakturen. Die Behandlung dauert ein Jahr. Danach wird eine Behandlung mit Medikamenten empfohlen, die dem Abbau von Knochengewebe entgegenwirken.

Präparate, die Parathormon enthalten, können Übelkeit, Schwindel und Sehnenkontraktionen verursachen.

NACHSORGE DER BEHANDLUNG

Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand der Schmerzlinderung beurteilt, wenn der Patient einen schmerzhaften Wirbelbruch erlitten hat.

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen wird beurteilt, ob neue Frakturen aufgetreten sind bzw. ob keine neuen Frakturen aufgetreten sind. Die Nachbereitung besteht aus: Mineraldichtemessung, wenn Osteoporose in einem frühen Stadium erkannt wurde, bevor sie Zeit hatte, Knochenbrüche zu verursachen. Zunächst werden die Messungen jährlich oder alle zwei Jahre und später in größeren Abständen durchgeführt.

TABELLE 1. RISIKOFAKTOREN FÜR OSTEOPOROSE.

erbliche Veranlagung frühe Wechseljahre geringes Körpergewicht körperliche Inaktivität geringe Kalziumzufuhr Rauchmedikamente: Kortison, die Epilepsiemedikamente Phenytoin und Carbamazepin, hochdosierte Thyroxintherapie, hormonelle Behandlung von Prostatakrebs, Behandlung von Brustkrebs mit Aromatasehemmern Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Zöliakie, Laktoseintoleranz, Lebererkrankungen entzündliche Gelenkerkrankungen, einschließlich rheumatoider Arthritis.

TABELLE 2.

VORBEUGUNG VON OSTEOPOROSE.

ausreichende

Kalziumzufuhr 1 1,5 g/Tag, besonders wichtig bei Kindern, jungen Erwachsenen und Frauen in und nach den Wechseljahren ausreichende Vitamin-D-Aufnahme, 20 μg [MG2] (800 IE)/Tag. regelmäßige Bewegung, z.B. 30 min Spaziergang, 5 x pro Woche , rauchfreie vorbeugende Medikation bei Frauen in den Wechseljahren mit besonderen Risikofaktoren für Osteoporose und bei Menschen mit langfristiger oraler Kortisonbehandlung.

TABELLE 3.

OSTEOPOROSE-MEDIKAMENTE.

Medikamente, die den Abbau von Knochengewebe reduzieren, Bisphosphonate, Alendronat oder Risedronat, oral einmal pro Woche und Ibandronat oral einmal im Monat, Zoledronsäure intravenös einmal im Jahr, Raloxifen (nur Frauen), oral einmal täglich, Östrogen, oral oder subkutan bei Frauen mit Wechseljahrsbeschwerden, Testosteroninjektion oder über die Haut bei Männern mit Testosteronmangel , Denosumab subkutane Injektion, war 6: e Monat. Medikamente, die sich aufbauen Knochengewebe : Parathormon: subkutane Injektion einmal täglich für zwei Jahre : Romosozumab (nur Frauen) zwei subkutane Injektionen einmal monatlich für ein Jahr.